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在传统医疗模式下，受资源有限、人才短缺、技术薄弱等因素制约，临床诊治与康复服务常常没达到有效融合。保障患者既能“治好病痛”还能“养好身体”，需要各地积极探索，让“临床康复一体化”在县域内火起来。
基层医疗卫生机构的就诊群体以慢性病、术后恢复及老年病患者为主，这类人群不仅需要临床诊疗，更需要系统化的康复支持。以脑卒中患者为例，若仅仅完成急性期救治而忽视早期康复，致残率将显著上升，增加家庭与社会负担。推进“临床康复一体化”工作，通过多学科协作，将康复理念嵌入临床诊治全流程，有助于最大限度盘活基层现有资源，提升患者获得感。
笔者所在的黑龙江省木兰县人民医院通过完善查房制度、共享医疗设备等方式，在不新增床位的前提下，将康复服务覆盖全院80%的住院患者。结合木兰县人民医院的实践方法，笔者总结出一套实现“临床康复一体化”的策略。
一是理念先行，从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。为推行“临床康复一体化”，医院通过全员培训转观念，开展康复知识轮训提能力，促进临床医生学习基础康复评估方法，同时要求康复团队掌握疾病诊疗逻辑，消除学科隔阂。医院将康复介入率纳入各科室绩效考核范围，与绩效奖金、职称晋升挂钩，确保康复理念转化为实际行动。
二是团队重构，打造多学科“康复共同体”。医院创建“双团队共管”的机制和模式，推行联合查房制度，由康复医生与治疗师参与临床科室查房，现场评估患者功能状态，与临床医生共同制定个性化方案，在“治疗—康复—护理”的三方联动中，最大程度实现诊疗方案动态优化。深入探索人才共享机制，选派临床医生参与康复技能培训，鼓励康复治疗师与临床医生结对子，学习基础临床知识，培养“一专多能”的复合型人才。
在单体医疗机构探索的基础上，如何把“临床康复一体化”工作向纵深推进，并覆盖到整个县域，可以从以下方面发力：
纵向延伸，打通“临床康复一体化”链条。建立“县医院—乡镇卫生院—村卫生室”三级康复网络。通过技术帮扶、设备共享、远程指导，让患者在家门口就能享受到优质康复服务。明确分工是实现“临床康复一体化”的重要内容。县医院主攻急危重症与复杂康复；乡镇卫生院负责常见病术后康复及慢性病稳定期康复；村卫生室侧重健康宣教、居家训练指导与随访，形成连续服务链条。
横向拓展，探索医养结合新模式。运用“临床康复一体化”的成熟模式对接县域养老机构，提供“医、康、养”一体化服务。针对失能老人，提供床边康复、认知训练等服务。组建流动专家团队定期入驻养老机构，提供健康监测、功能训练、认知刺激等“打包服务”，并加强医疗机构转诊服务和管理。
智慧升级，拥抱数字医疗新浪潮。通过引入人工智能康复评估系统，运用动作捕捉技术精准分析患者功能状态，构建物联网康复平台，实时监测居家患者训练数据，实现“医院—家庭”康复无缝衔接。推广简易手机应用程序指导患者居家训练；利用云平台实现县医院远程指导，有效扩大服务覆盖面、提升服务连续性。
政策倾斜，强化制度保障与支持。建议将更多康复治疗项目纳入医保支付范围，降低患者自付比例；设立基层康复人才专项培养计划，实施“县管乡用”、订单培养、进修通道及待遇倾斜政策吸引并留住人才，化解康复人才“招不来、留不住”的困局。
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文：黑龙江省木兰县人民医院院长 王利军
编辑：秦明睿
校对：李诗尧
审核：管仲瑶 叶龙杰